A pesar de ser una experiencia universal, tienen un contexto cultural. Las actitudes culturales y religiosas hacia la muerte y la agonía afectan los aspectos psicológicos y del desarrollo de la muerte: cómo enfrentan personas de diferentes edades su propia muerte y la muerte de quienes están cercanos a ellas.
La muerte es el cese de los procesos corporales. Sin embargo, los criterios para la muerte se han vuelto más complejos con el desarrollo aparatos médicos que pueden prolongar los signos básicos de la vida.
El Contexto Cultural
La expresión de la aflicción varían de manera considerable de una cultura a otra y a menudo son regidas por preceptos religiosos o legales que refleja la visión que tiene una sociedad acerca de la muerte y lo que sucede después. Esta variedad de costumbres y prácticas ayudan a la gente a enfrentar la muerte y el duelo por medio de significados culturales bien entendidos que proporcionan un sostén en medio de la turbulencia de la pérdida.
La revolución de la mortalidad
Los nuevos tratamientos para las enfermedades que alguna vez fueron fatales y una población mejor educada y con más conciencia de la saud han producido una “revolución de la mortalidad”. En la actualidad es menos probable que las mujeres mueran al dar a luz, es mas probable que los bebés sobrevivan al primer año, los niños tienen mayor probabilidades de llegar a la edad adulta, los adultos jóvenes tienen mayor probabilidad de llegar a la vejez y a menudo los ancianos logran superar enfermedades consideradas como fatales.
La muerte se ha vuelto “invisible y abstracta” a medida que se convierte cada vez más en un fenómeno de la vejez.
Cuidado del moribundo.
El cuidado de hospicio es un cuidado personal para los enfermos terminales, centrado en el paciente y en la familia. Se enfoca en el cuidado paliativo el cual está dirigido a aliviar el dolor y el sufrimiento y a permitir al enfermo terminal morir en paz con tranquilidad y dignidad.
El cuidado de hospicio puede ser proporcionado tanto en el hogar como en un hospital o una institución o incluso una combinación de cuidado en el hogar y en una institución.
Enfrentar la muerte y la pérdida: aspectos psicológicos.
Confrontar la propia muerte
En ausencia de cualquier enfermedad identificable, la gente alrededor de los 100 años por lo regular sufre deterioso cognoscitivo y otros deterioros funcionales, pierde el interés en comer y beber y muere en forma natural.
Dichos cambios también se han advertido en personas más jóvenes cuya muerte está próxima. Algunas personas que han estado cerca de la muerte han tenido experiencias “cercanas a la muerte”, que a menudo involucran la sensación de estar fuera del cuerpo y visiones de luces brillantes o encuentros místicos.
Elisabeth Kuble-Ross
Dijo cinco etapas para avenirse a la muerte:
1. La negación.
2. Enojo.
3. Regatear por tiempo extra.
4. Depresión.
5. Aceptación.
Patrones de aflicción
El duelo (la pérdida de alguien a quien la persona se siente cercana y el proceso de ajustarse a ésta) afectan prácticamente todos los aspectos de la vida de un sobreviviente.
El patrón más estudiado de aflicción es uno de tres etapas, en la cual la persona en duelo acepta la dolorosa realidad de la pérdida y, de manera gradual, rompe el vínculo con la persona muerta y se reajusta a la vida desarrollando nuevos intereses y relaciones:
1. Shock e incredulidad
1. La negación.
2. Enojo.
3. Regatear por tiempo extra.
4. Depresión.
5. Aceptación.
Patrones de aflicción
El duelo (la pérdida de alguien a quien la persona se siente cercana y el proceso de ajustarse a ésta) afectan prácticamente todos los aspectos de la vida de un sobreviviente.
El patrón más estudiado de aflicción es uno de tres etapas, en la cual la persona en duelo acepta la dolorosa realidad de la pérdida y, de manera gradual, rompe el vínculo con la persona muerta y se reajusta a la vida desarrollando nuevos intereses y relaciones:
1. Shock e incredulidad
Después de la muerte, los sobrevivientes a menudo se sienten perdidos y confusos. A medida que se toma conciencia, aturdimiento inicial da lugar a sentimientos abrumadores de tristeza y llanto frecuente. Esta etapa puede durar varias semanas, sobre todo después de una muerte súbita o inesperada.
2. Preocupación por la memoria de la persona muerta
2. Preocupación por la memoria de la persona muerta
En la segunda etapa, que puede durar 6 meses o más, el sobreviviente trata de avenirse con la muerte, pero no logra aceptarla. Por ejemplo, una viuda puede revivir la muerte de su marido y toda su relación. De vez en cuando le embarga el sentimiento de que el esposo muerto está presente.
3. Resolución
3. Resolución
La última etapa llega cuando la persona en duelo renueva su interés en las actividades cotidianas. Entonces los recuerdos de la persona muerta traen sentimientos de cariño mezclados con tristeza en lugar del dolor agudo y la nostalgia.
Tipos de Duelo
1. Duelo Retardado
Características típicas del duelo normal, pero no suele iniciarse tras el fallecimiento, sino trascurrido un tiempo. Generalmente, entre 2-3 semanas y, en ocasiones, varios meses.
2. Duelo Ausebte
No aparece la reacción emocional y el presunto doliente actúa como si no hubiera ocurrido nada.
3.Duelo Crónico
Se instala en la fase más aguda del duelo y muestra durante años síntomas ansiosos, depresivos y una preocupación continua y obsesiva por la figura del fallecido. En realidad, puede ser una forma patológica de duelo complicado.
4. Duelo Inhibido
Incapacidad para expresar claramente el pesar por la pérdida por limitaciones personales o sociales. Suele acompañarse de retraimiento, dedicación obsesiva a la atención a terceros, etc.
5. Duelo Desautorizado
Se produce cuando el entorno que nos rodea no acepta el duelo. Es el caso de los viudos o viudas mayores a los que la familia, transcurridos unos meses del fallecimiento del cónyuge, la familia reprocha que sigan en duelo “porque la muerte de una persona mayor es algo normal”.
Muerte y duelo a lo largo del ciclo de vida
Niñez y Adolescencia
Es a los 5 y los 7 años que los niños comprenden que la muerte es irreversible y además conocen conceptos importantes: primero que es universal y por ende inevitable y segundo que una persona muerta no es funcional
También creen que una persona muerta puede pensar y sentir. Los conceptos de irreversibilidad, universalidad y cese de las funciones por lo general se desarrollan en el momento en que, de acuerdo con Piaget, los niños avanzan del pensamiento preoperacional al de las operaciones concretas.
Manifestación de aflicción en los niños.
Ø
- -Menores de 3 años: Regresión, tristeza, temor, pérdida de apetito, fracaso para desarrollarse, perturbaciones del sueño, aislamiento social, demora del desarrollo, irritabilidad, llanto excesivo, mayor dependencia, pérdida del habla.
Ø
-De 3 a 5 años: Mayor actividad, estreñimiento, ensuciarse, mojar la cama, enojo y berrinches, conducta “fuera de control”, pesadillas, periodos de llanto
Ø
-De edad escolar: Deterioro del desempeño escolar causado por la pérdida de concentración, la falta de interés, la falta de motivación, etc., Renuencia a asistir a la escuela, periodos de llanto, mentiras, robos, nerviosismo, dolor abdominal, dolores de cabeza, apatía, fatiga.
Ø
-Adolescentes: Depresión, quejas somáticas, conducta delictiva, promiscuidad, intentos suicidas, desertar de la escuela y colegio.
Edad adulta
En la edad madura, la mayoría de las personas se percatan con más profundidad que antes de que van a morir. Piensan cada vez más en cuantos años le quedan y cómo aprovecharlos mejor. A menudo, en especial después de la muerte de los padres, surge una nueva conciencia de ser la siguiente generación en morir.
De acuerdo con Erikson, los ancianos que resuelven la critica alternativa final de integridad frente a desesperanza logran la aceptación de lo que han hecho en su vida y su muerte inminente.
Perdidas especiales
Son las muertes de un cónyuge, un padre y un hijo.
Sobrevivir al cónyuge
La viudez es uno de los mayores desafíos emocionales que puede enfrentar un ser humano. Las mujeres tienen mayor probabilidad de convertirse en viudas porque tienden a vivir más tiempo que los hombres y tienden a ser más jóvenes que sus maridos.
Efectos de la viudez difieren para hombres y mujeres. Las mujeres exhiben su dolor de manera más abierta, mientras que sus hombres sienten que han perdido sus amarras.
Hay una fuerte probabilidad de que la persona viuda, en especial el hombre, pronto siga al cónyuge a la tumba. Las personas que se ajustan mejor a la viudez son las que se mantienen ocupadas, asumen nuevos roles o se involucran más en las actividades en marcha.
Perder a un Padre en la edad adulta
Por lo general se da en la edad madura. La mayoría de los hijos adultos en duelo todavía experimentaban malestar emocional, después de 5 años en especial después de la muerte de la madre, sin embargo la muerte del padre puede ser una experiencia que hace madurar, ya que empuja al adulto a resolver aspectos importantes del desarrollo.
Perder a un hijo
Rara vez un padre está preparado emocionalmente para la muerte de un hijo. Representa un golpe cruel, no natural, un evento inoportuno que, en el curso normal de las cosas no debería de suceder. Es muy difícil dejarlo ir unirse a grupos de apoyo ayuda a disminuir el dolor.
Luto por un aborto espontáneo
Dado que la experiencia de cada persona es única, es difícil generalizar acerca de la manera en que las personas manejan esas pérdidas. Las diferencias en las que los hombres y las mujeres muestran su aflicción puede ser una fuente de tensión y desacuerdos en la relación de pareja.
Aspectos médicos, legales y éticos: el “derecho a morir”
Suicidio
Una persona que expresa pensamientos suicidas es considerada mentalmente enferma. Por otro lado, a medida que la longevidad aumenta y, con esta, el riesgo de enfermedades degenerativas de largo plazo, un numero creciente de personas considera que la elección deliberada del adulto maduro del momento de terminar con su vida es una decisión racional y un derecho que debe defenderse.
Algunas personas que intentan el suicidio ocultan cuidadosamente sus planes, a menudo hay signos de advertencia, por ejemplo: alejarse de la familia o los amigos, hablar acerca de la muerte, el más alla o el suicidio; regalar poseciones más preciadas; abusar de drogas o alcohol y cambios de personalidad como la ira inusual, aburrimiento y apatía.
Ayuda al morir
Eutanasia activa
Acción deliberada para acortar la vida de una persona con una enfermedad terminal a fin de cesar su sufrimiento o permitirle morir con dignidad, también denominado asesinato piadoso.
Eutanasia pasiva
Retener o descontinuar de manera deliberada el tratamiento para prolongar la vida de una persona con una enfermedad terminal para finalizar su sufrimiento o permitirle morir con dignidad.
Suicidio asistido
Suicidio en el que un médico o alguien más ayuda a una persona a quitarse la vida. Todas estas son diversas formas de lo que en ocasiones se llama: ayuda para morir.
Instrucciones anticipadas
Documento que especifíca el tipo de cuidado que desea la persona en caso de una enfermedad terminal, también llamado voluntad de vida, la cual contiene previsiones específicas con respecto al alivio del dolor, la resucitación cardiaca, la respiración mecánica, los antibióticos e hidratación y la nutrición artificial.
Encontrar significado y propósito en la vida y la muerte
Revisión de la vida: Es un proceso de remembranza que permite que una persona reconozca el significado de su vida. Dicho proceso puede ocurrir en cualquier momento. Sin embargo adquiere un significado especial en la vejez, cuando es capaz de fomentar la integridad del yo.
Desarrollo: un proceso permanente
Incluso la muerte puede ser una experiencia del desarrollo, hay cosas que deben ganarse, que cumplen al morir. Dedicar tiempo a quienes son y para quienes somos cercanos, lograr un sentido final y duradero de valor personal y la disposición para marcharse son elementos inestimables de una buena muerte.
